Allegato 2
DICHIARAZIONE D'IMPEGNO ED ACCETTAZIONE
 (da scrivere in stampatello o a macchina)

Il Sottoscritto …………………………………………………………….……….…………….…

nato a ………………………………………. il ……………………..

residente nel comune di ……………………..……… cap…………….. prov.….… 

via…………….….…………., tel……………….. cell….…….………... E-mail ……………………

conduttore del fondo sito nel comune di ……………… (….) in località ………………..…………

e titolare di Partita I.V.A. ……………………………………

premesso che
1.	che ha preso visione dell’avviso pubblico dell’ALSIA del 14.09.2017 relativo alla “Selezione di n. 16 agricoltori custodi lucani per la realizzazione di campi di conservazione e moltiplicazione della varietà autoctona a rischio di estinzione di segale Iermana e per l’avvio di una o più microfiliere” ed inserito in un progetto di conservazione e valorizzazione della biodiversità agricola lucana;
2.	che possiede i seguenti prerequisiti oggettivi:
a.	di essere Coltivatore Diretto o Imprenditore Agricolo;
b.	di essere iscritto alla Camera di Commercio Industria Artigianato ed Agricoltura della Provincia di ………………… al n………………………..;
c.	di avere terreni aziendali su cui coltivare la segale posti ad una altitudine di oltre 700 m slm siti nel comune di ………………….

tanto premesso, il sottoscritto dichiara di possedere i seguenti requisiti (barrare con una X i requisiti posseduti):

Requisiti di valutazione	Posseduti	
Titolare di sito di conservazione registrato in base all’art. 5 della Legge Regionale n°26/2008;		
Azienda ricadente nei parchi nazionali o regionali, o nei siti di interesse comunitario (S.I.C., E.Z.C. e Z.P.S.)		
Titolare di azienda agrituristica o fattoria didattica iscritta nell’elenco regionale;		
Azienda a conduzione biologica		

dichiara, inoltre, di impegnarsi a:

1.	a realizzare un sito di conservazione di segale della varietà “Iermana” esclusivamente con il seme fornito e certificato dall’ALSIA.;
2.	ad osservare tutte le indicazioni di carattere tecnico-colturale che gli verranno impartite dal tecnico/divulgatore agricolo dell’Alsia incaricato per la realizzazione del sito di conservazione;
3.	a fornire al tecnico/divulgatore agricolo responsabile della prova dimostrativa tutti i parametri tecnici ed economici relativi alla prova stessa ed a collaborare alla loro rilevazione;
4.	a restituire all’ALSIA il 10% della prodotto realizzato che la stessa Agenzia destinerà l’anno venturo ad altre attività di diffusione;
5.	a sottoscrivere con un molino, o con un trasformatore (forno, pastificio, etc.), ubicato sul territorio della Regione Basilicata un accordo di conferimento di almeno del 30% della produzione;

Data……………………
Il RICHIEDENTE
(firma leggibile)